嘉義長庚紀念醫院

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乳癌的類型 (Types of Breast Cancer)

 

乳癌的類型:breast cancer type

  • 乳腺管癌(Ductal carcinoma):為最常見的乳癌類型,腫瘤形成在泌乳管的細胞,乳腺管癌可能為「非侵襲性」或「侵襲性」癌;若是侵襲性則易擴散。

病理組織學分類:

  1. 乳腺管原位癌(Ductal Carcinoma In-Situ):屬「非侵襲性」癌,病灶發生只局限在乳腺管內。

  2. 浸潤性乳腺管癌(Infiltrating Ductal Carcinoma):為最常見的「侵襲性」的乳癌組織類型,約佔75~80%。

  3. 髓質癌(Medullary Carcinoma):約佔5%,屬「侵襲性」癌,較常發生在40s~50s歲的婦女。

  4. 管狀癌(Tubular Carcinoma):約佔2%,屬「侵襲性」癌,此類型的乳癌預後較佳。

  5. 黏液性癌/膠狀癌(Mucinous/Colloid Carcinoma):約佔1~2%,屬「侵襲性」癌,大部分這類型的乳癌其預後佳。

  6. 乳突狀癌(Papillary Carcinoma):較罕見,屬「侵襲性」癌,大部分這類型的乳癌其預後佳。

 

  • 乳葉癌(Lobular carcinoma):發生於乳小葉,乳葉癌亦可能為「非侵襲性」或「侵襲性」癌。臨床症狀常以區域乳房組織變厚,而較少以腫塊來表現。 與乳管癌做比較,侵襲性乳葉癌約佔所有侵襲性乳癌的7~15%(東方人的發生率可能更低), 病患平均的年齡較高,且比較容易有多發性病兆,對側發生乳癌的機會較高,較少在乳房攝影呈現微小鈣化的病變,預後則與乳腺管癌相當。

 

  • 發炎性乳癌(Inflammatory breast cancer):是一種罕見但高侵犯性的乳癌,影響真皮層的淋巴系統。一般不形成腫塊,有時在乳房檢查時感覺不到。

 

  • 復發性乳癌(Recurrent breast cancer):復發性乳癌可能發生在殘留的乳房組織,也可能長在其他身體部位﹝如:肺、肝、骨頭或腦部﹞。

 

乳癌的內在分子分類法(Intrinsic Molecular Classification of Breast Cancer):

乳癌腫瘤含有多樣性的癌細胞,近年來由於分子生物醫學的進步,利用微陣列的基因分析,可區分出至少5~6種不同的內在分子亞型,其表現的腫瘤生物特性亦不同。

  1. 管狀A型 (Luminal A):癌細胞的基因表現像乳管上皮細胞。

  2. 管狀B型(Luminal B):癌細胞的基因表現像乳管上皮細胞,但細胞有較高度的增殖性基因表現。

  3. 第二型人類上皮成長因子接受器蛋白過度表現型 (HER2/ERBB2-enriched):癌細胞常有Her2/neu及GRB7基因的過度表現。

  4. 類基底細胞型 (Basal-like) :癌細胞的基因表現像基底上皮細胞,約佔三陰性乳癌(ER: negative, PR: negative, Her2: negative)的70%,但常有CK5/6和EGFR的過度表現,約20%含有BRCA1/2的基因突變。

  5. 緊密連接蛋白低表達型(Claudin-low):癌細胞影響其細胞間黏結的claudin蛋白的基因低度表現或缺乏,約佔三陰性乳癌的25-40%,常有EMT(Epithelial -to-Mesenchymal Transition)和腫瘤幹細胞(cancer stem cell)類似的標記表現。

  6. 類正常乳腺型(Normal breast-like):癌細胞的基因表現類似正常的乳腺。

intrinsic subtypes of breast cancer

 

 

 

 

 

 

 

Nature Medicine 2009; 15:842-844.

 

 

分子亞型

比率

IHC標記

細胞的組織學分級(Grade)

增殖性基因表達

對化療的反應(pCR)

預後

Luminal A

50-60%

ER+: 91-100%
PR+: 70-74%
HER2+: 8-11%
Ki67: 低

GI/II: 70-87%
GIII: 13-30%

0-5%

Luminal B

10-20%

ER+: 91-100%
PR+: 41-53%
Her2+: 15-24%
Ki67: 高

GI/II: 38-59%
GIII: 41-62%

10-20%

中或差

Her2-enriched

10-15%

ER+: 29-59%
PR+: 25-30%
Her2+: 66-71%
Ki67: 高

GI/II: 11-45%
GIII: 55-89%

25-40%

Basal-like

10-20%

ER+: 0-19%
PR+: 6-13%
Her2+: 9-13%
Ki67: 高

GI/II: 7-12%
GIII: 88-93%

≥40%

Claudin-low

12-14%

ER+: 12-33%
PR+: 22-23%
Her2+: 6-22%
Ki67: 中

GI/II: 23-62%
GIII: 38-77%

中/高

25-40%

中或差

Normal breast-like

5-10%

ER+: 44-100%
PR+: 22-63%
Her2+: 0-13%
Ki67: 低/中

GI/II: 37-80%
GIII: 20-63%

低/中

0-5%

改編自P. Eroles et al. Cancer Treatment Reviews 2012; 38:698-707及JS Reis-Filho et al. Lancet 2011; 378:1812-1823.

     
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